抗愛滋病病毒藥物治療簡介
堅持服藥是成功治療的鑰匙

綜合治療中心製作11/2004
特別預防計劃
衞生署衞生防護中心


1. 愛滋病病毒的生長過程
2. 什麼是抗愛滋病病毒藥物治療?
3. 抗愛滋病病毒藥物治療的作用
4. 香港現有的抗病毒藥物
5. 何時應開始抗病毒藥物治療?
6. 藥物治療應注意的事項
7. 定時服藥秘笈
8. 如何促進抗病毒藥物療效?
9. 如何知道治療有效?
10.何謂''不能被偵測''的病毒數量?
11. 定時服藥的重要性
12. 服藥堅持程度
13. 不定時服藥可引致抗藥性
14. 藥物治療失效的徵兆
15. 抗病毒藥物常見的副作用
16. 藥物副作用的處理
17. 使用抗病毒藥物作預防感染用途
18. 結語
附件I: 抗病毒藥物類別
附件II: 病情記錄表
附件III: 有用的電話號碼及網頁




採用抗愛滋病病毒藥物(簡稱抗病毒藥物)治療,可以有效地控制及延緩病情進展,延長壽命。有效的治療有賴你明白藥物與你的生活是息息相關,並承諾終身服藥及與醫護攜手,以達到目標之路。
製作此小冊子之目的,是幫助你明白抗病毒藥物治療如何使你在未來的日子裏,過一個穩定健康的生活。當你閱讀此小冊子後,如有疑問,請你聯絡醫護人員作進一步商討。

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1. 愛滋病病毒的生長過程
當愛滋病病毒進入CD4 白血球後,它便利用一種酵素,叫逆轉錄酶,將其遺傳物質RNA轉為DNA。這樣,病毒的遺傳物質才可成為人體細胞基因的一部份,並與細胞一起繁殖。未成熟的新病毒細胞需要利用另一種酵素,叫蛋白酶,使其成熟,才可感染其他健康的CD4 白血球,因而令免疫糸統功能逐漸受到破壞。

愛滋病病毒的生長過程

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2. 什麼是抗愛滋病病毒藥物治療?
現今治療愛滋病的方法是採用混合藥物治療。
〝雞尾酒〞治療法是抗愛滋病病毒藥物混合治療的俗稱。是運用多於一種藥物組合以作治療,使其發揮更大的效力。
抗愛滋病病毒藥物治療是透過不同的藥物,襲擊處於生長期不同階段的病毒,從而抑止病毒的複製。
高效能抗病毒治療
高效能抗病毒治療是最有效的混合治療組合,例如包括兩種核苷逆轉錄酶抑制劑加上一種蛋白酶抑制劑。此治療能夠抑制病毒繁殖,使血液內的病毒數量達至不能被偵測的水平。

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3. 抗愛滋病病毒藥物治療的作用

恢復身體健康及免疫功能

減低愛滋病的病發、入院及死亡率

改善患者的心理、情緒狀況

改善生活質素

延長患者的壽命

藥物治療的目標
服食抗病毒藥物的目標是成功地抑壓病毒的繁殖,使在血液中的病毒數量降至不可被偵察的水平。CD4 白血球上升及血液的病毒數量下降即顯示治療有效。

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4. 香港現有的抗病毒藥物
目前,所採用的抗病毒藥物共有三種類別(附件I):
(I) 核苷逆轉錄酶抑制劑 Nucleoside / Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
功效︰NRTI抑制專門負責把愛滋病病毒的遺傳物質RNA轉為DNA的逆轉錄酶酵素,從而中斷病毒複製的過程,壓抑病毒的繁殖。
藥物包括︰

1. Zidovudine
(AZT)
(Retrovir)
2. Didanosine
(ddI)
(Videx)
3. Didanosine EC
(ddIEC)
(Videx EC)
4. Lamivudine
(3TC)
(Epivir)
5. Zalcitabine
(ddC)
(Hivid)
6. Stavudine
(d4T)
(Zerit)
7. Combivir
(CBV)
8. Abacavir
(ABC)
(Ziagen)
9. Tenofovir
(TDF)
(Viread)
10. Trizivir
(ABC+AZT+3TC)

(II) 非核苷逆轉錄酶抑制劑
Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors ( NNRTI )

功效︰NNRTI以不同的方式抑制病毒的逆轉錄酶酵素,從而抑制病毒的繁殖。
藥物包括︰

1. Efavirenz
(EFZ)
(Sustiva)
2. Nevirapine
(NVP)
(Viramune)

(III) 蛋白酶抑制劑 Protease Inhibitors( PI )
功效︰P1抑制專門負責在製造病毒最後階段所需要的蛋白酶酵素,從而抑制病毒的繁殖;這是對抗愛滋病病毒最有效的一組藥物。
藥物包括︰

1. Indinavir (IDV) (Crixivan)
2. Saquinavir (SQV) (Hard gel-Invirase, Soft gel-Fortovase)
3. Ritonavir (RTV) (Norvir)
4. Nelfinavir
(NFV)
(Viracept)
5. Kaletra
(LPV+RTV)

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5. 何時應開始抗病毒藥物治療?
通常醫生會根據以下的指標來考慮何時是開始接受抗病毒藥物治療的適當時候︰ *

  • CD4 處於下跌的水平
  • 病毒數量處於高水平
  • 出現機會性感染
  • 有充足心理準備終生服藥

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6. 藥物治療應注意的事項
不同的藥物有不同的服用方法,例如︰

  • 飽肚或空肚服食
  • 需要多喝水
  • 避免服食某些食物、藥物、中藥、或酒精,以免引起抗衡作用
  • 有些藥物需要存放於雪櫃內或特別的盛藥器內

    因此,服食抗病毒藥物應遵照醫護人員的指示。

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7. 定時服藥秘笈

心理準備 — 定時定量,決心服藥
融合生活 — 融入生活,輕輕鬆鬆
藥物放置 — 無處不在,準無失拖
了解藥物 — 數量、服法,瞭如指掌
隨身預備 — 一水旁身,方便自己
準時提示 — 響閙裝置,令你安心
漏藥預防 — 天天執藥,遺漏即知
專業意見 — 醫護在旁,有商有量
找人支持 — 親愛攜手,共創未來

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8. 如何促進抗病毒藥物療效?

承諾貫徹服藥治療

與醫護人員緊密聯繫

定時覆診

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9. 如何知道治療有效?
定期驗血
量度CD4水平- 衡量免疫系統功能
量度病毒數量- 監察病情發展

通常,當病毒數量減少或保持低水平,而CD4增多或保持穩定水平,即表示治療有效。

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10. 何謂''不能被偵測''的病毒數量?
這是指在患者的血液中的病毒數量降至不能被現時測試方法所偵測到的水平。雖然其病毒數量處於低水平,因為病患者體內仍有病毒, 仍然可以傳染給別人,所以病患者仍要繼續服用藥物,並需要採取預防措施以避免病毒傳播,例如:安全性行為。

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11. 定時服藥的重要性
要達致成功的治療,必須嚴格遵守服藥規條,貫徹服藥計劃,才能減少治療失效及抗藥性的出現。相反,如果不能貫徹服藥,將會引致抗藥性,從而令治療失效。
因此,定時、定量、準確服藥才能令你維持健康,延緩病發。

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12. 服藥堅持程度
計算方式︰

已服藥物的總劑量÷應服的總劑量×100%

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13. 不定時服藥可引致抗藥性
抗藥性即藥物降低其能力去對抗愛滋病病毒。抗藥性產生是由病毒的變異 引起的,這樣病毒對你正在服用的藥物就不再敏感了,病毒好像具有一種避 開藥物作用的能力。
忘記或短暫時期停止服藥都會使病毒有機會迅速地變異及繁殖,當你再開始 服用藥物時,藥物可能失去對病毒的抑制效用。因此,不定時服藥可引致病毒對 藥物產生抗藥性的。
交叉抗藥性:
當病毒對某些藥物產生抗藥性後,病毒同樣有機會對同一組別的其他藥物產生抗藥性的。

抗藥性

定時服食愛滋病病毒藥物能助你控制病毒與病情

貫徹服藥計劃是非常重要,你會得到回報的是:

  • 降低病毒數量
  • 提升CD4水平,增強 / 維持免疫力

若不定時定量服藥,藥物便不能有效地抑制愛滋病病毒的繁殖

避免產生抗藥性的最佳方法是貫徹服藥計劃,並且要有信心

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14. 藥物治療失效的徵兆

  • 病毒數量增加
  • CD4水平下降
  • 病情惡化
  • 病發住院

切勿忘記服藥或隨意自行調較藥物份量和服用時間,否則,病毒會對藥物產生抗藥性,所以貫徹服藥計劃是非常重要的。

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15. 抗病毒藥物常見的副作用
一般副作用只會短暫性維持在服藥的首數星期內,當身體逐漸適應,情況便會改善。假如服藥後感覺不適,切勿停藥或自行調較藥物份量。請與醫護人員討論緩解的方法,如食物的配合,服藥時間的調較等。如副作用持續或逐漸嚴重,應立即知會醫生,並安排應診以檢討服藥計劃。

短暫性的副作用︰

  • 噁心 / 嘔吐
  • 腹瀉
  • 敏感
  • 頭痛
  • 疲倦
  • 發燒
  • 影響中樞神經(例如:頭暈、失眠、昏睡、發惡夢、不能集中精神等)

可能引致的慢性副作用︰

  • 貧血
  • 腎石
  • 肝功能受損
  • 末梢神經病變
  • 胰臟炎
  • 脂肪移位
  • 代謝紊亂(例如︰血糖上升或血脂增高)
  • 嗜中性白血球減少症

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16. 藥物副作用的處理
在最初數星期服食抗病毒藥物時,體驗副作用情況是較為普遍的,當身體適應下來,副作用產生的不適便會很快消失。如發覺有不尋常的徵狀,請即與醫護人員聯絡。有需要時,醫生便會給予適當藥物以舒緩不適。以下是處理副作用的快速參考︰

副作用的處理—快速參考

腹瀉
自我舒緩:
  • 可進食白米、多士、麥皮、蘋果醬或香蕉
  • 避免辛辣、肥膩及產氣食物,如花生、洋蔥等
  • 避免進食高纖維質的食物,如全麥飽等
  • 多飲水以補充失去的水份

諮詢醫生:

  • 檢查是否腸道感染
  • 給予適當藥物以舒緩不適


胃部不適(噁心、嘔吐、胃口差)
自我舒緩:
  • 可進食乾糧,例如︰餅乾、多士、穀麥
  • 飲流質,例如︰薑啤、稀釋果汁
  • 進食你喜愛的食物
  • 少量多餐
  • 避免進食太甜、油膩或剌激性的食物
  • 避免進食後卧床
  • 進食時或進食前後,避免飲太多水

諮詢醫生:

  • 給予適當藥物以舒緩不適
  • 給予適當藥物以改善胃口(食慾)
  • 討論藥物與進食時間的調節,以避免胃部不適


疲倦
自我舒緩:
  • 健康飲食及適量運動
  • 適當休息
  • 適當分配工作時間以避免過勞

諮詢醫生:

  • 檢查是否貧血


暈眩、思緒混亂、睡眠問題
自我舒緩:
  • 選擇最恰當時候服藥以減少副作用的影響,例如︰Efavirenz在睡眠前服食最理想
  • 症狀出現時,應卧床休息

諮詢醫生:

  • 檢查是否有其他誘因而導致此副作用的產生,例如抑鬱
  • 修訂藥量或服藥時間
  • 給予適當藥物以舒緩症狀


頭痛
自我舒緩:
  • 多休息
  • 作鬆馳運動
  • 聽音樂以舒緩神經

諮詢醫生:

  • 給予適當藥物以舒緩症狀


脂肪問題(脂肪移位)
自我舒緩:
  • 均衡飲食及適量運動
    以維持體重及全身脂肪在健康的水平

諮詢醫生:

  • 有關改善面部脂肪移位的外科手術治療


周邊神經問題致手腳麻痺剌痛
自我舒緩:
  • 避免長時間步行或站立過久
  • 雙腳泡浸於清涼水中
  • 按摩手和足以舒緩不適
  • 避免鞋襪過緊

諮詢醫生:

  • 更改藥物的可行性
  • 轉介神經科專家
  • 給予適當藥物以舒緩症狀


肝臟問題
自我舒緩:
  • 戒除或減少攝入酒精

諮詢醫生:

  • 定期監察肝功能狀況
  • 諮詢有關更改藥物或另類治療


新陳代謝問題
自我舒緩:
  • 定時運動
  • 戒煙或減少吸煙

諮詢醫生:

  • 定期監察膽固醇、三酸甘油脂及血糖情況


骨骼問題
自我舒緩:
  • 吸收足夠的鈣及維他命D,以鞏固骨骼的健康, 例如︰奶類、豆漿
  • 恆常進行負重的運動,例如︰步行,舉重

諮詢醫生:

  • 給予適當藥物以舒緩症狀

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17. 使用抗病毒藥物作預防感染用途
抗病毒藥物在以下兩種特殊情況亦被採納為預防治療之用,以減少愛滋病病毒的傳染;其預防成效經已獲得證實。

  • 懷孕及生產過程時服用以減低母嬰傳染
  • 醫護人員在醫療環境下引致的針剌意外時服用,以減低受感染的風險

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18. 結語
服用抗病毒藥物及貫切遵行服藥規條,能使你在帶有愛滋病病毒的情況下健康地生活。注重均衡飲食,適量運動,保持身心開朗,參與支援小組,建立及培養興趣,這些途徑有助你維持身心健康及提升生活質素。

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附件 I. 抗病毒藥物類別

(甲)核苷逆轉錄酶抑制劑
  葯物名稱 份量 可能的副作用 備註
1. Zidovudine
(AZT)
Retrovir
100mg/膠囊
每日兩次
或三次
每日服600mg
  • 貧血
  • 白血球減少
  • 腸胃不適
  • 頭痛
  • 失眠
  • 軟弱無力
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難

  • 餐後服食可減低作嘔的情況
2. Didanosine (ddI)
Videx
25mg/粒
100mg/粒

每日兩次
每日服125mg
或200mg
  • 末梢神經病變
  • 胰臟炎
  • 作嘔
  • 腹瀉
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 咬碎、壓碎或溶於水中服食
  • 空腹服食
  • 如與疍白酶抑制劑(IDV)一起服用,最少要相隔一小時
3. Didanosine EC (ddIEC)
Videx EC
250mg/粒
400mg/粒
每日服250mg 或400mg
  • 末梢神經病變
  • 胰臟炎
  • 作嘔
  • 腹瀉
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 空腹服食
  • 如與疍白酶抑制劑(IDV)一起服用,最少要相隔一小時
  • 如與TDF一起服用,需要飽肚
4. Lamivudine
(3TC)
Epivir
150mg/粒
每日兩次
每次服150mg
  • 最少毒性
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 若不按時服用,容易出現「抗藥」情況
5. Zalcitabine (ddC)
Hivid
0.75mg/粒
每日三次
每次服0.75mg
  • 末梢神經病變
  • 胃炎
  • 胰臟炎
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
 
6. Stavudine(d4T)
Zerit
30mg/膠囊
40mg/膠囊
每日兩次
每次服30mg或
40mg
  • 末梢神經病變
  • 脂肪移位
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大:疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 胰臟炎
  • 向上神經肌肉漸進乏力(少見)
 
7. Combivir (CBV)
=150mg 3TC + 300mg AZT/粒
每日兩次
每次服一粒
  • 貧血
  • 白血球過少
  • 頭痛
  • 腸胃不適
  • 失眠
  • 軟弱無力
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
 
8. Abacavir (ABC)
Ziagen
300mg/粒
每日兩次
每次服300mg
  • 藥物過敏反應(5%人士)徵狀例如:發燒,出疹、作嘔、嘔吐、不適、疲累或無胃口、呼吸道徵狀例如:喉部不適、咳嗽、呼吸短促
  • 如有藥物過敏,譬如發燒、
    出疹,請即與醫護人員聯絡
9. Tenofovir (TDF)
Viread
300mg/粒
每日一次
每次服一粒
  • 軟弱無力
  • 頭痛
  • 腸胃不適
  • 腸胃氣脹
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大(少見):疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 腎功能失調少有報告
  • 要飽肚服食
  • 如有腎功能失調,份量必須調整
10. Trizivir
(ABC + AZT + 3TC)
每日兩次
每次服一粒
  • 貧血
  • 白血球過少
  • 腸胃不適
  • 頭痛
  • 失眠
  • 軟弱無力
  • 乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大:疲累、嚴重嘔吐、呼吸困難
  • 藥物過敏
  • 如有感冒徵狀:發燒、出疹,請即與醫護人員聯絡

(乙)非核苷逆轉錄酶抑制劑 (NNRTI)

  葯物名稱 份量 可能的副作用 備註
1. Efavirenz (EFZ)
Stocrin, Sustiva
200mg/膠囊
600mg/粒
每日一次
每日600mg
(睡前服)
  • 紅疹
  • 中樞神經系統症狀:頭暈、嗜睡、失眠、昏睡、發惡夢、幻覺、影響集中力(服藥後一般副作用於2-4星期消失)
  • 影響肝酵素:轉氨酶升高
  • 睡前服可減輕其影響中樞神經系統之副作用
  • 服食EFZ的女士應避免懷孕
2. Nevirapine
(NVP)
Viramune
200mg/粒
首兩星期每日一次,每次服一粒,然後每日兩次,每次服一粒
  • 紅疹
  • 肝炎
  • 避免服用若干抗肺病藥物與及避孕藥
  • 若不按時服用,容易出現「抗藥」情況

(丙)蛋白酶抑制劑(PI)

  葯物名稱 份量 可能的副作用 備註
1. Indinavir (IDV)
Crixivan
200mg/膠囊
400mg/膠囊
每日三次
每次服800mg
平均八小時一次
  • 腎石
  • 腸胃不適
  • 間接胆紅素升高
  • 其他:頭痛、軟弱無力、視覺模糊、頭暈、出疹、影響味覺、血小板減少症、禿頭及溶血性貧血
  • 脂肪重新分佈
  • 脂質代謝異常
  • 高血糖
  • 空腹服食
  • 需飲多量水每日1.5公升
  • 避免與西柚汁同服
2. Saquinavir (SQV)
Invirase (硬)
200mg/膠囊
Fortovase (軟)
200mg/膠囊
Invirase
每日三次每次服600mg(三粒) Fortovase
每日三次每次服1200mg
(六粒)
  • 頭痛
  • 腸胃不適
  • 影響肝酵素:轉氨酶升高
  • 高血糖
  • 脂肪重新分佈
  • 脂質代謝異常
  • 血友病者可能增加出血情況
  • 要飽肚服食,脂肪食品可增加藥物吸收
  • Rifampicin & Rifabutin避免與SQV同服
  • Fortovase須冷藏,如存放於室溫25°C以下,最多三個月
3. Ritonavir (RTV)
Norvir
100mg/膠囊
口服液:
80mg/毫升
每日兩次
每次服600mg
  • 頭痛
  • 腸胃不適
  • 口腔週圍和手足有麻痺感覺
  • 肝炎
  • 胰臟炎
  • 軟弱無力
  • 影響味覺
  • 增加血液三酸甘油脂量
  • 影響肝酵素:轉氨酶升高
  • 增加心臟酵素及尿酸
  • 高血糖
  • 脂肪重新分佈
  • 脂質代謝異常
  • 血友病者可能增加出血情況
  • 膠囊須冷藏,如存放於室温25°C以下,最多不可多過30日
  • 飽肚服食可改善腸胃不適
  • 如與SQV同服,份量必須調整
  • 避免自我處方而引致藥物相互影響
4. Nelfinavir
(NFV)
Viracept
250mg/粒
每日三次
每次服750mg (三粒)或
每日兩次
每次服1250mg(五粒)
  • 腹瀉
  • 高血糖
  • 脂肪重新分佈
  • 脂質代謝異常
  • 影響肝酵素:轉氨酶升高
  • 血友病者可能增加出血情況
  • 要飽肚服食
5. Kaletra
= Lopinavir (LPV) 133.3mg + Ritonavir (RTV) 33.3mg/膠囊
每日兩次
每次服三粒
  • 腹瀉
  • 腸胃不適
  • 軟弱無力
  • 影響肝酵素:轉氨酶升高
  • 高血糖
  • 脂肪重新分佈
  • 脂質代謝異常
  • 血友病者可能增加出血情況
  • 要飽肚服食
  • 如服用Kaletra的時候,口服避孕藥便變得不可靠,有需要採取其他避孕措施
  • 須冷藏,如存放於室温25°C以下,可存放兩個月

Reference:
Department of Health, Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-I-Infected Adults and Adolescents. convened by DHHS. March, 2004. P.59-64

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附件 II

病情記錄表

日期
CD4 數量
病毒數量
備註
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

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附件 III

有用的電話號碼及網頁

政府機構︰

‧ 九龍灣綜合治療中心
電話︰ 2117 0333

‧紅絲帶中心
電話︰ 3143 7200
http://www.rrc.gov.hk

‧ 愛滋熱線
電話︰ 2780 2211
http://www.27802211.com

‧緩害熱線
電話︰ 2112 9977
http://www.harmreduction.gov.hk

非政府愛滋病服務機構︰

‧ 香港愛滋病基金會
電話︰ 2560 8528
熱線︰ 2513 0513
http://www.aids.org.hk

‧ 關懷愛滋熱線
電話︰ 2898 4422
http://www.aidsconcern.org.hk

‧ 愛滋寧養服務協會
電話︰ 2559 2006
http://www.aidscare.com.hk/cindex.html

‧ 青少年愛滋教育中心
電話︰ 2554 3399
http://www.teenaids.org.hk

‧ 香港戒毒會熱線
電話︰ 2574 3300

可提供有關藥物治療的海外網址︰

http://www.aidsmap.com
‧ http://www.hivatis.org
http://www.hivresources.com
http://www.iasusa.org
http://www.medscape.com
http://www.treathiv.com
http://www.unaids.org

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